Practicieni în acupunctură și medicină orientală în îngrijirea primară”

Studiile de toxicologie analizează efectele substanței de îngrijorare asupra culturilor celulare. Acestea demonstrează adesea efecte toxice, iar DBP-urile nu fac excepție. Astfel de studii, însă, arată doar potențialul toxic al substanțelor, nu ceea ce se întâmplă de fapt cu expunerea umană. Expunerea directă poate provoca o toxicitate mai mare decât ceea ce se întâmplă la un animal viu.

Atunci când se ia în considerare toxicitatea reală, expunerea, biodisponibilitatea și detoxifierea trebuie luate în considerare. Deși o substanță poate fi toxică într-o cutie Petri, nu este clar dacă va ajunge la celulele țintă la un animal viu în doze suficient de mari pentru a provoca aceeași toxicitate.

Următorul pas este, prin urmare, studiile pe animale. Scopul unor astfel de studii nu este de a vedea dacă o substanță este toxică – tot ceea ce este toxic în doze suficient de mari – ci mai degrabă de a vedea răspunsul doză-răspuns al toxicității. Aceste informații vor fi apoi extrapolate la oameni (ceea ce este desigur dificil) pentru a dezvolta limite de siguranță ale dozei.

Studiile de toxicitate la om sunt rare din cauza considerentelor etice. Prin urmare, majoritatea datelor umane sunt epidemiologice – se uită la expunerea și rezultatele în lume (nu într-un cadru controlat). Acest tip de date poate fi dificil de interpretat din cauza variabilelor necontrolate, dar poate oferi asigurare că expunerile nu sunt asociate cu rezultate adverse.

EPA utilizează toate aceste date pentru a stabili limite de siguranță pentru DBP-urile cunoscute, cu o marjă largă de siguranță pentru a ține seama de incertitudinile din date. În general, nivelurile de DBP din apa potabilă sunt foarte scăzute și au fost scăzute de-a lungul anilor din cauza utilizării cloraminelor și a altor tehnici.

Cu toate acestea, există multe DBP și este posibil să nu descoperim încă toate DBP posibile care se formează în apa potabilă. De asemenea, DBP-urile se formează în general ca o reacție cu contaminanții organici din apă și, prin urmare, cantitatea și tipul acestor contaminanți vor modifica cantitatea și tipul de DBP care se formează.

În plus, unele niveluri DBP sunt reglementate, în timp ce altele nu. Cu toate acestea, chiar și DBP-urile nereglementate sunt adesea măsurate și puteți găsi aceste informații despre apa de băut locală.

O altă îngrijorare este că dezinfectanții pot leși plumbul și cuprul din conducte, crescând nivelul acestora în apa potabilă. Acestea, însă, sunt, de asemenea, măsurate și atent reglementate.

Concluzie

Broșura pe care mi-a înmânat instalatorul conținea toate informațiile exacte, multe dintre ele fiind evident copiate și lipite de pe site-ul web EPA. Totuși, totul a fost ales cu intenția evidentă de a speria proprietarul obișnuit să creadă că se va îmbolnăvi de cancer dacă nu cumpără un sistem de filtrare scump.

În broșura se menționa că DBP-urile există, sunt potențial cancerigene, sunt unele care sunt nereglementate și poate nici nu le-am descoperit pe toate care există. Mai mult, a menționat scurgerea plumbului și a cuprului în apa potabilă.

Broșura nu a menționat că monocloraminele au fost folosite de 90 de ani, că chiar și DBP-urile nereglementate sunt măsurate, că dovezile epidemiologice nu au evidențiat vreun rău din cauza DBP, că monocloraminele chiar le scad prezența și că EPA reglementează și monitorizează cu atenție nivelurile acestora pentru a păstrați-le cu mult sub limitele de siguranță, cu o marjă largă pentru a ține seama de incertitudinea noastră actuală în datele științifice.

De asemenea, nu mi s-au oferit informații despre apa de băut locală, informații care sunt ușor disponibile online și care arată că nivelurile de plumb, cupru și DBP (reglementate și nereglementate) sunt cu mult sub limitele de siguranță stabilite.

De asemenea, nu există informații care să indice că cheltuirea a mii de dolari pe un sistem de filtrare a apei la nivel de casă are vreun beneficiu pentru sănătate sau alte beneficii.

Pe scurt, mi s-a dat jumătate din poveste – jumătatea înfricoșătoare, cu intenția clară de a mă speria într-o achiziție scumpă. Acest lucru a fost justificat în continuare folosind principiul precauției – „nu ar trebui să fim în siguranță, pentru orice eventualitate?” Desigur, acolo unde se trage linia cu principiul precauției este puțin subiectiv. Fiecare poate decide singur cât de mult riscă este dispus să își asume și cât este dispus să cheltuiască pentru a reduce riscul potențial.

Totuși, astfel de decizii ar trebui luate cu informații complete și într-un context adecvat. De asemenea, este util să luați în considerare eficiența costurilor. Câți bani sunteți dispus să cheltuiți pentru a obține ce măsură de reducere a riscului? Poate că acești bani ar putea fi cheltuiți mai bine în altă parte și poate că există un risc mai mare în oportunitatea pierdută (pentru cei dintre noi fără fonduri nelimitate) de a face o achiziție majoră pentru beneficii dubioase.

Autor

Steven Novella

Fondatorul și în prezent editor executiv al Medicinei bazate pe știință, Steven Novella, MD, este neurolog clinic academic la Școala de Medicină a Universității Yale. De asemenea, este gazda și producătorul popularului podcast științific săptămânal, The Skeptics’ Guide to the Universe, și autorul NeuroLogicaBlog, un blog zilnic care acoperă știri și probleme din neuroștiință, dar și știință generală, scepticism științific, filozofia știința, gândirea critică și intersecția științei cu mass-media și societatea. Dr. Novella a realizat, de asemenea, două cursuri cu The Great Courses și a publicat o carte despre gândirea critică – numită și The Skeptics Guide to the Universe.

În ultimul post, am aruncat o altă privire asupra Secțiunii 2607 din Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile, care interzice „discriminarea” de către asigurători împotriva practicienilor CAM autorizați și modul în care chiropracticienii își continuă campania de relații publice pentru a se remarca ca medici primari. De data aceasta, revizuim o carte albă recentă a Consorțiului Academic de Asistență Medicală Complementară și Alternativă, o organizație care ar putea fi văzută ca răspunsul CAM la Consorțiul Centrelor Academice de Sănătate pentru Medicină Integrativă (CAHCIM). Consorțiul Academic pentru Îngrijire a Sănătății Complementare și Alternative (ACCAHC) este un grup de organizații educaționale de „medicină complementară și alternativă” care reprezintă chiropracticieni, medici naturisti, acupuncturi, homeopati, practicieni ayurvedici, moașe cu intrare directă și terapeuți în masaj. Directorul executiv este John Weeks, un promotor neobosit al „medicinei integrative”, atât pe site-ul Integrator Blog, cât și în Huffington Post. ACCAHC pret candidol este dedicat să se asigure că membrii săi și practicienii pe care îi reprezintă sunt incluși în toate aspectele asistenței medicale, cum ar fi rambursarea asigurărilor, resursele financiare pentru educație și modelele de livrare. Stocul comercial al ACCAHC este presupusa expertiză a practicienilor săi este centrată pe pacient, holistică, luând în considerare întreaga persoană și altele, precum și un presupus accent pe stilul de viață sănătos, nutriție, bunăstare și altele asemenea.

De fapt, viziunea declarată a ACCAHC este remarcabil de similară cu cea a CAHCIM:

ACCAHC prevede un sistem de asistență medicală care este multidisciplinar și sporește competența, respectul reciproc și colaborarea în toate disciplinele de asistență medicală. Acest sistem va oferi îngrijire eficientă, centrată pe pacient, axată pe crearea sănătății și vindecare și ușor accesibilă tuturor populațiilor.

Viziunea CAHCIC este:

Un sistem de îngrijire a sănătății cuprinzător și plin de compasiune, care oferă integrare perfectă a abordărilor complementare și convenționale eficiente pentru a promova vindecarea și sănătatea în fiecare individ și comunitate.

Într-adevăr, există o suprapunere în guvernanța celor două organizații. Benjamin Kligner, MD, Adam Perlman, MD, Mary Jo Kreitzer, PhD, RN, și Aviad Haramati, PhD, sunt toți în Consiliul de consilieri al ACCAHC, precum și membri actuali sau foști ai Comitetului Executiv al CAHCIM. Consiliul de consilieri include, de asemenea, alte persoane luminate din medicina integrativă, cum ar fi Brian Berman, MD, Wayne Jonas, MD și David Katz, MD. Cele două organizații au lucrat împreună în mai multe eforturi. Cineva se întreabă de ce ei nu merg înainte și fuzionează. (De fapt, cineva știe perfect de ce nu.)După cum s-ar putea imagina, dovezile reale că practicienii CAM pot îndeplini generalitățile înalte ale viziunii și misiunii sale sunt insuficiente. Acest lucru nu a împiedicat ACCAHC de la mai multe inițiative menite să-și deschidă drumul către asistența medicală modernă. În acest sens, a obținut un oarecare succes, potrivit site-ului său.

ACCAHC a publicat „Întâmpinarea nevoilor de îngrijire primară a națiunilor: rolurile actuale și viitoare ale medicilor în chiropractică și medicină naturopată, practicienilor de acupunctură și medicină orientală și moașe cu intrare directă”, o carte albă „dezvoltată prin Proiectul de îngrijire primară al ACCAHC”, sub conducerea lui Michael S. Goldstein, PhD, al Centrului UCLA pentru Cercetarea Politicii de Sănătate și John Weeks, publicat în martie 2013.

Lucrarea deplânge faptul că, în ciuda deficitului de medici primari MD/DO și a luării în considerare a altor furnizori de asistență medicală ca mijloace de abordare a acestui decalaj, cum ar fi asistenții medicali și asistenții medicilor,

Analizele forței de muncă și practicile de asistență medicală nu au implicat până în prezent contribuțiile potențiale ale chiropracticienilor, medicilor naturisti, acupunctorilor și moașelor cu intrare directă în calitate de furnizori de asistență medicală primară.

Prin urmare,

Scopul acestei lucrări este de a ajuta factorii de decizie politică, autoritățile de reglementare, plătitorii terți, administratorii de sisteme de livrare, practicienii și alte părți implicate, precum și disciplinele înseși în considerarea utilizării optime a acestor profesii ca parte a matricei de îngrijire primară a națiunii. .

În acest scop, echipele au fost alese de către Asociația Colegiilor Medicale Naturopatice Acreditate, Asociația Colegiilor Chiropractice, Consiliul Colegiilor de Acupunctură și Medicină Orientală și Consiliul de Acreditare a Educației Moașelor pentru a stabili modul în care fiecare domeniu se întâlnește, sau nu, „ definiții utilizate în mod convențional ale îngrijirii primare.” (Consiliul de acreditare a educației pentru moașe are jurisdicție asupra moașelor cu intrare directă. Aceste moașe nu au educația și formarea echivalente de moașe. Nu voi acoperi partea lor din lucrare în această postare.)

Ar trebui să remarcăm aici că, conform uneia dintre definițiile „convenționale” ale îngrijirii primare la care se face referire în lucrare, îngrijirea primară include capacitatea de a satisface nevoile de îngrijire a sănătății ale „pacientului nediferențiat”, adică

persoane cu orice semn, simptom sau problemă de sănătate nediagnosticată. . . nu se limitează la originea problemei (biologică, comportamentală sau socială), sistemul de organe sau diagnosticul.

(De la Academia Americană a Medicilor de Familie [AAFP], 2010)

Conform aceleiași definiții, medicii de asistență medicală primară trebuie, de asemenea, să fie capabili să „trateze bolile acute și cronice într-o varietate de instituții de îngrijire a sănătății”. Acest lucru nu este tot ceea ce fac ei, desigur. Definiția AAFP a îngrijirii primare include, de asemenea, promovarea sănătății, prevenirea bolilor, menținerea sănătății, consiliere, educarea pacienților, promovarea și menținerea stării de bine.

Răspunzând la întrebarea pusă, se presupune că lucrarea oferă o mulțime de afirmații banale despre bunăstare, promovarea sănătății, îngrijirea centrată pe pacient, întreaga persoană, remedii naturale, abilitățile de auto-vindecare ale corpului și așa mai departe. De asemenea, se vorbește foarte mult despre a fi un furnizor de „primul contact” pentru pacienți, acoperirea asigurărilor, ce spun actele cu privire la domeniul de activitate, faptul că acest sau acel furnizor este numit „medic” sau „medic”, ce guvern programele includ sau nu, acreditarea de către Departamentul de Educație al SUA, ceea ce cred pacienții lor despre ei și alte informații care nu sunt direct relevante pentru două componente cheie ale practicii de îngrijire primară, dacă cineva urmează să profeseze independent, fără supravegherea unui MD sau DO. Dacă aceste componente nu fac parte din setul de abilități ale practicianului, atunci el sau ea nu ar trebui să pretindă drepturi asupra titlului de PCP.

Pentru a determina dacă aceste componente cheie sunt prezente, trebuie să se răspundă la două întrebări: (1) chiropracticianul, naturistul sau acupunctorul are educația, pregătirea și capacitatea de a vedea pacientul nediferențiat în cabinetul său și știe ce să facă cu ea, adică , poate el diagnostica pacienta nediferentiata, fie hotarand sa o trateze, fie sa o orienteze catre alt furnizor? Și, (2) are educația și pregătirea pentru a trata bolile acute și cronice într-o varietate de instituții de îngrijire a sănătății?

Să vedem cum această lucrare abordează aceste aspecte critice ale asistenței medicale primare, deoarece, dacă practicienii CAM nu pot argumenta în mod convingător că pot face aceste lucruri în siguranță și eficient, ei nu ar trebui să fie luați în considerare pentru locul de muncă, legislatorii creduli deoparte.

„Practicieni în acupunctură și medicină orientală în îngrijirea primară”

(Declarație aprobată de Consiliul Colegiilor de Acupunctură și Medicină Orientală)

Acupuncturii recunosc că nu au suficientă „pregătire biomedicală” (termenul lor) pentru a servi ca furnizori de îngrijire primară dacă definiția cuiva a îngrijirii primare înseamnă că practicianul satisface toate nevoile biomedicale și de sănătate ale pacientului. În funcție de agenția de acreditare care supraveghează o anumită școală de acupunctură, studenții au între 450 și 588 de ore de pregătire biomedicală, deși subiectul și calitatea acestor cursuri nu sunt abordate. Ei adaugă că nu au fost publicate studii care să examineze furnizorii de AOM ca furnizori de asistență medicală primară.

Cu toate acestea, ca și chiropracticienii, există o facțiune în acupunctură care sprijină dezvoltarea acupuncturiștilor ca practicieni de îngrijire primară. Acest grup a format Comisia Națională de Certificare pentru Acupunctură și Medicină Orientală, dar organizația nu a fost recunoscută ca organism de acreditare de către Departamentul Educației din SUA. Autorii cred că acupuncturii trebuie să ajungă la un consens că vor să fie PCP înainte ca această idee să avanseze, dar „terenul acupuncturii se schimbă rapid și această situație s-ar putea schimba în 3-5 ani”.

În mod ciudat, ei spun asta

a existat o opinie în cadrul comunității CAM că un program de formare de un an de asistență medicală primară ar pregăti practicienii AOM să lucreze în medicina de masă, cu o pregătire similară cu cea a unui asistent medic (PA).

Un an?

Autorii notează că există trei state (California, Florida și New Mexico) care definesc acupuncturiștii ca „medici de îngrijire primară” în actele lor de practică. Aceste statute

implică faptul că furnizorii din aceste state oferă îngrijire biomedicală completă, proporțională cu pregătirea unui furnizor de asistență biomedicală primară. Această problemă i-a determinat pe unii furnizori din cadrul profesiei să presupună că au același mandat de asistență primară ca un medic sau un asistent medical, fără un nivel proporțional de pregătire biomedicală și să pretindă pentru un rol extins în asistența primară, chiar și cu nivelul actual. de formare în SUA.

Pe de altă parte, autorii își apără cu fermitate capacitatea de a fi un furnizor de servicii medicale de prim contact, văzând pacienții care nu au fost consultați de un medic, oferind îngrijire pentru cei care nu au nevoie de „îngrijire biomedicală mai intensivă” nici inițial, nici în timpul curs de a fi sub îngrijirea unui acupuncturist și sunt instruiți să facă trimiteri atât de urgență, cât și non-urgențe atunci când este necesar. Indiferent de educația și formarea lor reală, autorii indică studiile conform cărora pacienții foloseau de fapt acupuncturi pentru plângeri musculo-scheletice, anxietate, depresie și alte tulburări ale dispoziției și alte afecțiuni, inclusiv tulburări digestive, tulburări respiratorii, tulburări urinare și de reproducere, afecțiuni autoimune. tulburări, dureri de cap, oboseală, stres și alergii, printre altele.